RESULTADOS DE TAMIZAJE DE CANCER CERVICO UTERINO REALIZADO A UNA POBLACIÓN EN SITUACIÓN DE DESPLAZAMIENTO FORZADO EN COLOMBIA

Ángel Yobany Sánchez Merchán M.D. Jinneth Acosta Forero M.D. Martha E. Cabarcas Santoya M.D. Viviana  Arias Pedroza M.D. Orlando Ricaurte Guerrero M.D.

Introducción:

El carcinoma escamocelular del cérvix continúa siendo un problema de salud pública en el género femenino en Colombia; se asocia a infección por el virus del papiloma humano (VPH) y en su historia natural se han establecido varias fases progresivas que incluyen cambios citopáticos inducidos por VPH y neoplasia intraepitelial cervical grado I (NIC I) o displasia leve, NIC II y III o displasia moderada y severa y carcinoma in-situ, actualmente denominados de acuerdo con el Sistema Bethesda, lesiones intraepiteliales escamosas de bajo y alto grado (LIE BG y AG) respectivamente que preceden el desarrollo de carcinoma infiltrante.

La incidencia de esta neoplasia en Colombia entre 1992 y 1996 fue de 25/100.000 habitantes, mientras que en  países desarrollados como Estados Unidos, Canadá, Inglaterra o Alemania la incidencia es menor de 5/100.000 habitantes. De acuerdo con información de la OMS, 80% de la mortalidad mundial ocurre en países en vía de desarrollo. En Colombia la mortalidad por cáncer de cuello uterino entre 1999 y 2003, según estadísticas del Registro poblacional de Cali fue de 9.6/100.000 habitantes.

Los resultados para disminuir la incidencia y mortalidad de este tumor en los países desarrollados se obtuvieron con campañas de prevención mediante citología cérvico-vaginal, método  de tamizaje que ha demostrado ser útil, sencillo, costo-efectivo y ampliamente aceptado por la población. La sensibilidad de la prueba en un esquema convencional (1-1-3) alcanza hasta un 75% con una especificidad de 95%. Actualmente existen otras pruebas que son complementarias a la citología cérvico-vaginal como la prueba de captura híbrida o los estudios de PCR, que permiten documentar si existe una infección por VPH de alto riesgo, sin embargo estas por si solas no permiten establecer el tipo de lesión asociada y además sus costos aun son muy elevados  para su uso en programas de tamizaje en nuestro medio.

La situación de desplazamiento forzado dificulta  la atención en salud de la población desplazada y por ende los programas de tamizaje para patología cervicouterina  no la benefician. El propósito de este proyecto de la Cruz Roja Americana es contribuir a mejorar el cubrimiento del tamizaje en mujeres afectadas por esta situación y estudiar la frecuencia de casos con anormalidades citológicas para facilitar su posterior manejo.

Metodología:

El material citológico se coloreó con tinción de Papanicolau y su lectura e interpretación se realizaron de acuerdo con el Sistema Bethesda 2001 por una citotecnóloga experta con  control de calidad posterior de  todos los casos interpretados con anormalidades celulares y de 10% de los casos negativos.

Resultados:

La procedencia de la mayoría de los casos correspondió a los departamentos de Atlántico y Tolima (77.15%), y su distribución por edad predominó en los grupos de  21 a 40 años (51.96%) y de 41 a 50 años (19.12%).

La mayoría de la población estudiada refirió inicio de actividad sexual entre los 16 y 20 años (39.21%), seguido por el grupo entre 10 y 15 años (20.63%) y como dato llamativo se encontraron 3 casos de inicio de actividad sexual antes de los 10 años. En 710 casos se contó con información sobre resultado de estudios citológicos previos: en 485 casos el estudio fue informado como normal, mientras que en 22 casos el resultado correspondió a algún tipo de alteración citológica.

En relación con la calidad de la muestra, más del 99% fueron adecuadas para estudio citológico, en 16.5% de casos no hubo representación endocervical para evaluación;  en sólo una minoría de casos (0.4%) la muestra fue insatisfactoria y únicamente se rechazaron tres casos.

El 84.73% de los casos fue categorizado como negativo para lesión intraepitelial o malignidad y en 14.73% se encontró algún tipo de anormalidad. No se categorizaron 9 muestras por haber sido insatisfactorias o rechazadas para estudio.

En 234 casos (14.1%) se identificaron anormalidades de células escamosas, de los cuales 55 (3.3%) casos presentaron LEI BG, 25 (1.5%)  LEI AG y 154 (9.3%) correspondieron a atipias en células escamosas de significado indeterminado (ASC- US y ASC- H por sus siglas en inglés) mientras que se detectaron anormalidades en células glandulares en 12 casos  (menos del 1%), de  los cuales 2 (0.1%) presentaron células endocervicales atípicas sospechosas de malignidad.

 

Discusión:

El rango de edad de la población estudiada  fue de 13 a 83 años   y en su distribución predominaron los casos con edades entre 21 y 40 años (864 – 51.96%). Fue llamativo la proporción de casos con inicio de su vida sexual entre los 10 y 15 años (21%) y mas aún encontrar algunos casos (3) con inicio de actividad sexual antes de los 10 años, aspectos posiblemente relacionados con las condiciones socioeconómicas de esta población agravados por su situación de desplazamiento

El 99% de las muestras fueron satisfactorias para su estudio y solo 16.5% carecían de células endocervicales, este resultado indica que el procedimiento de toma de las muestras fue adecuado. 

En esta serie se detectaron 80 casos (4.8%) con lesiones intraepiteliales y no se identificaron carcinomas invasivos. A primera vista esta cifra pudiera considerarse baja, sin embargo la máxima sensibilidad de esta prueba se obtiene repitiendo periódicamente la muestra. En nuestro medio el esquema recomendado es de dos tomas iniciales anuales y posteriormente cada 3 años. Dentro de estos, se encontraron 22 casos que referían  el conocimiento de un resultado positivo previo sin aparente intervención posterior, aspecto preocupante por la ausencia de confirmación  colposcopia-biopsia y tratamiento adecuado. 

El número de casos con ASC- US correspondió a 154 casos (9.3%), 5 (0.3%) de las cuales fueron ASC- H. Esta cifra que supera los estándares aceptados para tamizaje en población normal (5%) puede explicarse por características propias de la población objeto de este estudio. Por otra parte, las anormalidades en células glandulares se encontraron en 12 casos (0.7%) cifra que se encuentra dentro de lo esperado (0.2-1.8%).